狂笑

[病案]患者吴某，女性，现年74岁。于1982年3月24日首次就诊。大约半年前，她在小便时不小心触碰到了房门，随即独自一人暗自偷笑，之后便开始无法控制地狂笑不止。这种情况越来越严重，尤其是夜晚更为明显。每次发笑大约持续2至3分钟，但发笑期间神志清醒。狂笑结束后会不自觉遗尿到裤子上，导致每天需要多次更换裤子，令她感到非常痛苦和困扰。曾在某家医院接受过检查，并未发现任何异常症状，经过一段时间的治疗也未见效。来诊时脉象显示寸关两部皆洪数有力，而两尺则沉细，舌头呈现红色，舌苔较薄，根部略带黄色腻苔。

[治则]交通心肾,豁痰通络。

[方药]黄连4.5克,安桂心4.5克(后下),制半夏9克,炒远志9克,石菖蒲9克,磁朱丸9克(包煎),茯苓15克,连翘15克,紫石英30克(先煎),礞石滚痰丸12克(包煎)。另：万氏牛黄清心丸,每服6片,一日2次,服5剂药后白天狂笑止,夜间小便时偶然发笑,遗尿亦大有改善。药症合拍,遂前意鼓进。处方：黄连4.5克,安桂心4.5克(后下),朱茯苓15克,地龙15克,丹参12克,紫石英30克(先煎),炒远志9克,石菖蒲9克,朱灯芯9克,灵磁石30克(先煎),煅龙骨30克(先煎),煅牡蛎30克(先煎),礞石滚痰丸12克(包煎)。5剂药后狂笑止,遗尿亦瘳。再以原方加减服5剂,共服药15剂获痊愈。随访三个月,未复发。

[评析]古人云：“肾者主志，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”这句话道出了中医理论中，心肾关系的重要性。心主火，肾主水，二者相互制约，保持身体的平衡。在现代社会，许多老年人因各种原因导致肾水不足，从而影响到生活质量。

患者年过花甲，已知肾水虚亏，然而君心独旺，心肾不交，导致心火过旺，使得肾水不能得到滋养。心肾不交会导致很多病症，如失眠、焦虑、抑郁等。因此，医生建议患者服用交泰丸，以交通心肾，使心火得以平和，肾水得以滋养。

肾虚不仅影响心肾平衡，还会导致开合失司，使得患者在发病时出现遗尿现象。这一症状给患者带来了极大的困扰，严重影响了生活质量。同时，患者舌苔薄黄腻，中医认为这是痰湿阻滞所致。痰湿阻滞会影响气血运行，从而加重病情。

为了解决这一问题，医生采用了化痰开窍、宁心安神的疗法。通过调整患者的脏腑功能，改善心肾不交的症状，使心火得到控制，肾水得到滋养。这样一来，患者不仅遗尿现象得到改善，还能提高生活质量，增强身体抵抗力，使身心得到平衡。

总之，中医理论强调心肾关系的平衡，对于年过花甲的患者而言，心肾不交是一个非常值得关注的问题。通过交通心肾，化痰开窍等方法，可以有效改善患者的病症，提高生活质量。

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