眩晕(前庭脑炎)

[病案]刘某,男,35岁。患者于二周前因工作劳累,感头晕,走路摇摆不稳,继而进食后喷射性呕吐。不能步行,舍身无力。来院收住神经科病房。体检：血压18.6/(140/90毫米汞柱),体温36.8℃,脉率80次/分,呼吸18次/分。一般情况较差,向右侧卧时有强迫性头位。头稍活动则恶心呕吐。心、肺、肝、脾未见异常。神经系统检查:双眼有水平震颤,向左视较明显,眼底(-)。双耳听力,气导＞骨导,韦伯氏征居中,咽反射存在,提腭好,伸舌居中,左上肢肌张力略低,肌力5度,左下肢腱反射略低。左上肢指鼻试验差,快速轮返功能差,反弹试验(+),两下肢跟膝胫试验尚正常,步态蹒跚。初步拟诊：小脑病变(?),前庭脑炎(?)。入院后曾用抗生素、维生素等治疗三十七天无效而请中医会诊。患者刻下头重脚轻,呕吐稀涎,舌有辣感,大便三日一行,苔薄白微腻,寸脉稍滑,关脉弦。

[治则]化痰健脾利湿。

[方药]半夏9克,陈皮6克,茯苓9克,甘草4.5克,白术9克,芦根9克。2剂后吐痰稍减,余症未瘥,舌苔黄腻,右寸脉滑数,两关脉浮弦有力。乃肝火上逆,挟痰上冲于肺,则口舌发辣,犯胃则吐涎沫,大便干。予苦辛通降,平肝降肺法：半夏10克,黄芩10克,黄连6克,酒军12克,积实3克,陈皮6克,芦根30克,竹茹10克。煅石决明30克,川楝子6克,枇杷叶30克(包)。连服3剂后,呕吐止,头晕大减,口中仍有辣味,大便干。后予育阴潜阳,清肺和胃：煅石决明30克,生牡蛎30克,元参30克,芦根30克,枇杷叶30克,女贞子24克,当归6克,苁蓉12克,竹茹10克。服5剂后,症情大有好转,可以散步。再予育阴潜阳,以固根本：生白芍24克,生地24克,元参24克,当归6克,鲜石斛12克,煅石决明30克,生牡蛎30克,甘草3克。共服20剂而痊愈。

[评析]患者在初期主要表现为痰湿上蒙清窍的症状，因此医生采用了化痰健脾利湿的治疗方法。在患者服用了两剂药之后，发现痰湿症状有所减轻，于是医生进一步采用苦辛通降，平肝降肺的治法进行治疗。在患者服用三剂药物之后，病情再次得到明显改善，患者表现出育阴潜阳，清肺和胃的症状，病情已经大为减轻。由于药物疗效显着，医生继续采用育阴潜阳的治疗方法，最终使病情得到控制，取得了良好的治疗效果。

为了全面了解患者的病情，医生还对其进行了详细的检查和问诊。经过深入的了解，医生发现患者除了前庭脑炎外，还患有脾胃虚弱、肝阳上亢等症状。针对这些病症，医生在原有的治疗方案基础上，又加入了健脾益胃、平肝潜阳等治疗方法。

在治疗过程中，医生还密切关注患者的心理状态，并对其进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，医生还建议患者保持良好的作息习惯，避免过度劳累，并注意饮食调养。

经过一段时间的积极治疗，患者的前庭脑炎症状得到了明显改善，脾胃功能逐渐恢复正常，肝阳上亢的症状也得到了有效控制。在随访十四年之后，患者的病情一直保持良好状态，生活质量得到了明显提高。

此次治疗的成功表明，采用化痰健脾利湿、苦辛通降、平肝降肺、育阴潜阳等综合治疗方法，对于前庭脑炎这种疾病具有很好的疗效，为患者带来了福音。同时，这也为其他医生在治疗类似病症时提供了有益的参考，对于提高此类疾病的治愈率具有积极意义。

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