肺胀症

[病案]贾某,女,36岁。1976年7月6日诊。有慢性气管炎史,近十天来先眼睑,后脐腹,继之个身浮肿,脐下胀而不痛,按揉得暖气或欠气而稍舒,食后腹胀加剧,故拒食。大便时干时稀,小便不畅,量少色黄。周身关节酸困,天冷则症状加剧。诊时颜面晦黑,气息微弱,形体消瘦,腹胀如鼓,舌质黯红、苔薄白,脉沉细而滑。体检：体温36.4℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压正常。精神差,半坐卧位。桶状胸,右侧较隆起,呼吸音低,两肺底散在湿啰音,偶及哮鸣音,心尖搏动在左第5肋间锁骨中线上,心尖区Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,腹围101厘米,腹壁静脉曲张明显,肝肋下5厘米。杵状指明显。X线胸片示：右上肺透亮度增强,肋间隙增宽,肺动脉段突出。心电图示,电轴右偏,右室肥大伴劳损。诊断为：1.慢性支气管炎；2.肺气肿；3.肺心病Ⅱ心衰。入院即抗感染,强心利尿,曾用过多种西药无显效。

[治则]补肾阳,升大气,化气行水。

[方药]制附子九克、知母九克、小茴香九克、泽泻九克、生黄芪十五克、桔梗三克、升麻四点五克、柴胡四点五克、吴茱萸四点五克、山药十八克、川楝子十二克、木香六克。患者服用了十二剂之后，病情开始好转，心力衰竭得到纠正，腹部周长也下降到七十二厘米。经过数日的观察，病情稳定下来，最终得以痊愈

[评析]这个病症属于肺胀症，患者出现了气短不足以呼吸、腹部胀满和脉搏沉弱等症状。按照张锡纯的观点来看，这些症状与人体的气陷现象相符合。此外，患者面色晦暗、四肢冰冷，这显示了肾阳虚弱的情况。同时，小便不畅、尿量少且颜色发黄也说明了肾阳不振。

此外，该患者的命门之火衰退，使得肺气不足，从而影响了膀胱的气化功能。这些症状都符合肾阳虚衰和大气下陷的病理特点。对于这类病症，如果使用芫花、大戟、甘遂等峻下逐水的强力泻药，不仅不能缓解病情，反而可能会进一步损害肾阳，犯下“虚虚”之戒。即便是像茯苓这样具有淡渗作用的药物，也应该谨慎使用，避免过量。因此，在治疗过程中，必须根据患者的具体情况，斟酌用药剂量，以确保治疗的有效性和安全性。

因此，在治疗此病症时，我们需要采取一种综合性的治疗方法，既要补肾阳，又要升大气，同时还要化气行水。基于以上治疗原则，我选择了升陷汤合导气汤作为基础方剂，并根据患者的具体病情进行适当的加减调整，以确保最佳的治疗效果。通过这种个性化的治疗方案，可以帮助患者缓解气短、腹胀等不适症状，促进身体的康复和健康。

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