妊娠晚期合并急性胰腺炎

[病案]陈某,女,28岁。1974年12月30日就诊。怀孕八月余,病前晚餐曾进食肥肠汤和玉米面条。就诊当晚8时许,突感上腹部偏左呈持续性胀痛,逐渐加重,呕吐4次,为未消化食物和胆汁。用颠茄、阿托品及杜冷丁,未止痛,后急诊入院。检查:体温37.8℃,脉搏90次/分,上腹部压痛明显,宫底剑突下一指,肠鸣音减弱。白细胞8.2×109/L(8200/立方毫米),中性85％,淋巴12％；血淀粉酶256温氏单位；病后24小时尿淀粉酶2：084温氏单位。入院后禁食,静滴四环素；肌注阿托品、链霉素,补液等,腹痛有增无减,阵发性加剧,反跳痛阳性,体温38.9℃,白细胞10.1×109/L(/立方毫米),中性90％,肠鸡音弱,胎心音好,宫口未开。予毒霉素320万单位,庆大霉素24万单位,普通胰岛素16单位,每12小时静滴1次,并加强解痉止痛药应用。观察24小时病情继续恶化。乃改用中药治疗。

[治则]疏肝理气,清热解毒,通里攻下。

[方药]柴胡15克、胡黄连9克、黄连9克、木香9克、生大黄9克、芒硝9克、黄芩9克、生甘草6克、川楝子12克、延胡索12克、郁金12克、香附12克、生白芍15克。服药后大约一个时辰，腹中传来阵阵鸣响，随后排出了一次臭秽稀便，顿时腹痛明显减轻，并安然入眠。第二天，按照原方又服用了两剂，共排便三次，疼痛得到了显着缓解，可以进食一些流质食物。考虑到硝黄攻下过于猛烈，担心会对胎儿造成伤害，因此改用香砂六君子汤和银翘散等药物。服药之后八个小时左右，腹部疼痛再次发作，病情加重，继续使用阿托品和杜冷丁都没有效果。于是在当晚又服用了上方药剂，马上就排出了两次稀便，腹部疼痛也随之消失。后来又连续服用了两天原方，腹痛完全消失，食欲增加。到了1975年1月28日，她足月生下一个儿子，产后母子身体状况都很好。经过八年的随访观察，没有再复发过。

[评析]此案患者经过使用大量抗生素、解痉止痛剂以及胃肠减压和补液等治疗后，病情不但没有得到缓解，反而有所加重。经过仔细辨证分析，认为其病因是肝郁气滞，导致湿热积滞阻碍了肠胃功能，从而引起疼痛。根据这一诊断结果，我们决定采用加减清胰汤进行治疗。该方具有理气解毒、通里攻下的功效，能够有效改善肝郁气滞、湿热积滞的症状，符合患者的病机特点。果然，在服用加减清胰汤后不久，患者的病情迅速好转，疼痛消失，最终痊愈出院。这次成功的治疗案例充分证明了中医辨证论治的科学性和有效性，也展示了中药方剂在治疗急腹症方面的独特优势。

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