膈下脓肿

[病案]盛某，男性，现年42岁。他于1980年4月2日前来就诊。回溯病史，患者曾在1976年罹患胸膜炎；1978年时，由于持续发热而入住某家医院长达两个月之久，最终在寒热消退后出院，但具体的诊断结果和治疗方案并不明确。到了1979年2月，他因全腹剧烈疼痛，被当地一家医院怀疑为胃穿孔，于是接受了腹部手术。然而，术中却意外地发现是膈下脓肿，随即进行了切除手术。1980年3月21日，该患者再次出现了持续性发热症状，同时伴有白细胞计数升高。当地医院认为这是膈下脓肿复发所导致的。于是，患者来到上海寻求更深入的检查和诊断。

在中山医院，医生们首先对患者进行了X线透视检查，结果显示右膈下脓肿可能性较大。接着，通过超声波检查，发现右膈下存在一个直径约为0.5×5厘米的脓肿。此外，还观察到肝肋下2厘米、脾肋下2厘米，但肝功能以及大小便常规都没有异常。经过综合分析，最终确诊为右膈下脓肿，并建议在必要时进行手术治疗。然而，由于患者不愿意接受再次手术，便转向寻求中医治疗。

目前，患者的右胁部疼痛并牵连至右侧背部不适，且有明显的叩击痛。同时，她感到口干口渴，需要频繁饮水。近一个月以来，患者经常容易感冒，出现鼻塞、咳嗽等症状，并且咳痰不爽利。舌苔薄黄，脉象缓慢。这些症状表明患者体内有热邪，同时正气也有所不足。

[治则]清热解毒,和解少阳,活血散结。

[方药]柴胡9克,黄芩9克,半夏9克,全瓜蒌9克,太子参9克,黄芪9克,当归9克,苍术9克,防风9克,银花9克,连翘9克,莪术9克,刘寄奴9克,胡黄连6克。服7剂后,咳嗽鼻塞顿除,右侧背胁痛势减轻,只有时向肩部呈放射性隐痛感。于前方去苍术、防风、半夏、瓜蒌,加皂角刺9克,服前3剂时有轻度腹痛腹泻,再服3剂即无此现象,但自觉右胁痛明显减轻。近两天来又有咳嗽鼻塞,多白沫痰,脉缓,舌苔薄黄。仍守上方再服7剂,右胁疼痛消失,叩击痛(一)。去中山医院超声波复查：右腹部未发现明显异常,提示右膈下脓肿已吸收。原方再进7剂,以资巩固。

[评析]在这个病案中，按照中医理论，该病症属于邪火热毒，郁结于少阳经脉。邪火旺盛导致热毒蕴积在膈下，逐渐形成脓肿。针对这一病症，治疗方法应以清除少阳经的邪火热毒、活血化瘀、散结消症、扶正祛邪为主。具体而言，可以采用清热解毒的中药来消除体内的热毒；通过活血化瘀的药物促进血液循环，消散瘀血；运用散结消症的药物化解积聚在膈下的肿块；同时，还要注重扶正祛邪，增强机体的免疫力和抵抗力。这种治疗方法体现了中医整体观念和辨证论治的特点，注重调整人体的内在平衡和气血运行。值得注意的是，整个治疗过程并未使用任何西药，但却取得了迅速而显着的疗效。这表明中医药在治疗某些疾病方面具有独特的优势和潜力。当然，对于复杂的病情，中西医结合的综合治疗也是一种有效的选择。

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